研究背景：减重之后，

饮食与行为改变能持续多久？

减重手术后，患者不仅体重发生变化，能量摄入、食欲、膳食构成及身体活动也可能随之改变。既往研究显示，袖状胃切除术（SG）和Roux-en-Y胃旁路术（RYGB）后，患者早期能量摄入明显减少，饱腹感增强，部分患者的营养素摄入构成也会发生变化。体重下降还可能改善活动能力，为增加身体活动创造条件。然而，这些早期变化能否持续至术后一年以后，不同术式的长期表现是否一致，仍缺乏充分的纵向证据。

研究设计：比较四种干预方式，

开展最长三年随访

本研究采用前瞻性、非随机队列设计，于2009~2012年在澳大利亚悉尼招募重度肥胖成年人，随访至2015年。受试者根据自身与临床医生的偏好，接受腹腔镜可调节胃束带术（LAGB）、SG、RYGB或结构化饮食干预。饮食组先接受2~3个月的极低能量饮食，处方能量低于800 kcal/d，随后进入1000~1200 kcal/d的维持阶段，并接受生活方式和身体活动指导。上述数值为干预处方，实际摄入量通过随访中的饮食记录评估。

研究在基线及干预后1、3、6、12、24、36个月设置评估，使用三日饮食日记分析能量与营养素摄入，以0~10分视觉模拟量表评估餐前及餐后120分钟食欲，并通过自报记录不同强度的身体活动。主要结局为宏量营养素构成和身体活动的变化，次要结局包括能量摄入、食欲、钙摄入和体重变化。研究采用线性混合效应模型，校正年龄、性别及基线体重，分别分析早期和后期变化。

体重与能量摄入：手术后长期降幅得以维持，饮食组摄入逐渐回升

本研究共入组65例受试者，最终57例完成随访并纳入分析，包括RYGB组7例、SG组21例、LAGB组11例和饮食组18例。受试者年龄中位数为52.2岁，BMI中位数为40.0 kg/m²。基线时，SG组体重和BMI高于饮食组与LAGB组，但与RYGB组相比无显著差异；各组基线能量摄入、宏量营养素构成、身体活动水平及食欲评分均无显著差异。饮食、身体活动和食欲评估在饮食组与LAGB组持续至24个月，在SG与RYGB组持续至36个月；LAGB组36个月的体重数据来自DXA评估，饮食组未安排36个月评估。

不同干预组的体重变化有所不同。干预后6个月，模型估计的体重相对基线变化分别为：饮食组+0.3%、LAGB组−12.4%、SG组−21.5%、RYGB组−31.9%。手术组此后总体进入体重平台期，部分组出现一定程度的体重回升，但长期减重效果仍得以维持。至36个月，SG、RYGB和LAGB组体重分别较基线下降25.1%（95%CI：19.3%~30.9%）、26.4%（95%CI：20.0%~32.8%）和16.9%（95%CI：7.3%~26.4%）。

能量摄入方面，饮食组相较基线的显著下降持续至12个月，LAGB组持续至24个月，SG和RYGB组持续至36个月。RYGB组在1个月时摄入减少64.4%，24~36个月仍较基线低33.1%~41.2%；SG组在1个月和3个月时分别减少69.2%和59.8%，24～36个月仍低37.0%~40.2%。LAGB组在1个月时减少54.1%，24个月时仍低31.4%。相比之下，饮食组6个月时摄入减少39.2%，至24个月逐渐回升至接近基线。结果显示，各组早期均减少摄入，而SG和RYGB组在长期随访中保持了较大的摄入降幅。

饮食与运动改善多为短暂，

袖状胃切除术后食欲持续下降

宏量营养素构成的变化多为暂时性。SG组脂肪供能比由基线35%降至1个月时的28%，RYGB组由34.5%降至3个月时的27%，但下降未持续超过6~12个月；LAGB组则呈非显著上升趋势。蛋白质供能比在SG、RYGB及饮食组早期分别升至25.5%、31.6%和28%，但未持续超过3~12个月，LAGB组未见显著变化。碳水化合物供能比在RYGB组由基线39%降至12个月时的33%，饮食组仅在3个月时出现短暂下降，SG与LAGB组未见显著变化。钙摄入则有所增加：RYGB组由基线约817 mg/d增至12个月时的1428 mg/d，SG组由702 mg/d增至36个月时的1128 mg/d，其他组未见显著变化。身体活动的组内分析显示，各手术组低强度活动无显著或持续变化；RYGB组中等强度活动由基线52.5 min/d增至36个月时的165.0 min/d，SG组高强度活动则在6个月时短暂增加，至36个月回落至接近基线。

经校正的混合效应模型进一步比较了各组的变化轨迹。前12个月，能量摄入显著下降（β=−1322 kJ/次访视，P<0.001），但各组下降轨迹未见显著差异，宏量营养素构成的变化轨迹也未见明确组间差异。RYGB组钙摄入的增加趋势较饮食组更明显（交互作用P=0.011），SG组高强度活动的增加趋势也较饮食组更明显（交互作用P=0.049）。后期模型显示，饮食组在实际观察的12~24个月期间能量摄入显著增加（β=+3089 kJ/次访视，P<0.001），而手术组保持相对稳定，手术组与饮食组的变化轨迹差异均有统计学意义（交互作用均P≤0.006）。此外，相较饮食组，LAGB组蛋白质供能比的变化趋势相对向上，碳水化合物供能比则相对向下；脂肪、钙摄入及身体活动的变化轨迹未见显著组间差异。

食欲变化也因术式而异。SG组餐前食欲在各随访时点均显著低于基线（均P≤0.013），餐后食欲下降持续至36个月，表现出较持久的食欲降低(图1）。LAGB组餐前食欲在12个月时显著下降，并持续至24个月，餐后食欲亦有降低。RYGB组12个月后的餐前食欲未见显著变化，餐后食欲显著下降仅见于12个月时点；饮食组餐前、餐后食欲总体保持稳定。值得关注的是，RYGB组虽然未观察到与SG组同样持久的主观食欲下降，但仍维持了明显减重，提示食欲评分的变化不能单独解释术后的长期体重变化。

图1.不同干预组24~36个月随访期间的食欲变化（餐前与餐后120分钟比较）

研究讨论：持续限制能量摄入之外，

术后仍需长期行为支持

本研究提示，减重手术与饮食干预的长期差异，可能与能量摄入减少能否持续有关。干预早期各组均减少摄入，而后期饮食组摄入回升，手术组则保持相对稳定的能量限制。不过，本研究尚不能证明持续能量限制对体重维持的具体因果贡献。与此同时，手术组虽然维持了明显减重，但膳食构成与身体活动并未普遍出现持久改善，食欲下降的持续性也因术式而异。因此，术后管理仍需关注膳食质量、营养摄入和身体活动，并提供持续的行为支持。尤其在总摄入量下降的情况下，蛋白质供能比稳定或上升，并不直接等同于蛋白质绝对摄入量充足。

这些发现仍需结合研究局限审慎理解。非随机分组可能引入选择偏倚，SG组基线体重和BMI较高，即使经过统计校正，仍不能排除残余混杂；样本量较小，尤其RYGB组仅7人，也限制了估计精度和术式比较的可靠性。饮食和身体活动依赖自报，可能存在摄入低估与活动高估；多个探索性结局未进行多重比较校正，接近显著性阈值的结果需要谨慎解释。此外，各组随访范围不一致，部分模型估计超出实际观察时段，也限制了长期比较。因此，本研究主要为理解不同干预后的长期变化提供线索，尚不能据此作出确定的因果判断或术式优劣排序。

这项最长三年的随访研究显示，减重手术后，患者维持了明显的体重下降和较低的能量摄入，但膳食构成与身体活动的长期改善总体有限，食欲变化则因术式而异。对于术后管理而言，除了关注体重能否维持，还需持续评估患者的饮食质量、营养摄入及运动情况。未来仍需更大样本、客观测量和更完整的长期随访，进一步明确这些变化与长期减重效果之间的关系。

参考文献1.Do M, Bliuc D, Eisman JA, et al. Long-Term Impact of Bariatric Surgery and Dietary Interventions on Weight Loss, Physical Activity, and Food Preferences. Obesity. 2026;0:1–11. DOI: 10.1002/oby.70329.

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